Pontage gastrique (gastric bypass)

Chirurgie : Gastrectomie en manchon ; Anneau gastrique ; Déviation biliopancréatique ; Ballon intragastrique

Le pontage gastrique est utilisé pour traiter l’obésité sévère en réduisant la taille de l’estomac et en détournant l’intestin grêle.



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Indications:
Le bypass gastrique n’est recommandé qu’aux personnes dont l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur ou égal à 40, ou dont l’IMC est supérieur ou égal à 35 et qui présentent des problèmes de santé liés à l’obésité, tels que le diabète, l’hypertension ou l’apnée du sommeil, et qui ont essayé sans succès d’autres méthodes de perte de poids.

Contre-indications:
Cette intervention est déconseillée aux personnes ayant des antécédents de problèmes gastro-intestinaux, de troubles de la coagulation sanguine ou qui sont enceintes.

Procédure:
L’intervention consiste à pratiquer plusieurs petites incisions dans l’abdomen et à utiliser des outils laparoscopiques pour diviser l’estomac en deux parties – une poche supérieure plus petite et une poche inférieure plus grande. L’intestin grêle est alors coupé et réacheminé vers la plus petite poche stomacale, ce qui limite la quantité de nourriture qu’on peut manger et la quantité de nutriments qu’on peut absorber. Les aliments ne transitent alors plus par l’estomac. Cette opération modifie également la production de certaines hormones qui régulent l’appétit et le métabolisme (ghréline), ce qui contribue à la perte de poids.

L’opération est irréversible. Après l’opération, les patients doivent prendre à vie des suppléments de vitamines et de minéraux. De plus, l’assimilation des médicaments pris oralement est modifiée.

Risques et effets secondaires:
Comme toute intervention chirurgicale, le pontage gastrique présente des risques et des effets secondaires potentiels, notamment des infections et abcès, des saignements, des caillots sanguins et des complications liées à l’anesthésie. La complication la plus grave est la fistule (communication entre l’estomac et la cavité abdominale) qui peut conduire à la péritonite. Certaines personnes peuvent souffrir du syndrome de vidange (dumping), qui se produit lorsque les aliments se déplacent trop rapidement dans l’intestin grêle, entraînant des nausées, des vomissements et des diarrhées. Les personnes qui subissent un pontage gastrique peuvent également être exposées à des complications telles que la malnutrition et les carences en vitamines, et ont besoin d’une surveillance et d’un suivi médical à vie. Le taux de réopération varie de 7% à 24%.(a)

Efficacité:
Le pontage gastrique produit une perte de poids significative. Une étude américaine a montré que 6 ans après le pontage gastrique, des patients avec obésité sévère (IMC≥35) avaient perdu en moyenne 28% de leur poids, et que parmi les patients diabétiques, le taux de rémission du diabète était de 62%.(b) Chez des patients atteints d’obésité sévère, le taux de mortalité (toutes causes confondues) était réduit de 40% sept ans après l’opération (38 contre 57 décès par 10’000 personnes/années), par rapport à un groupe témoin.(c)

Le pontage gastrique « Roux en Y » est plus efficace que l’anneau gastrique, et cette différence est maintenue durant au moins 5 ans après l’opération.(a)

Les effets à plus long terme du bypass gastrique (au-delà de 6 ans) sont cependant peu documentés. Le succès à long terme dépend de la capacité du patient à modifier son mode de vie et à adopter des habitudes saines, telles que l’exercice physique régulier et une alimentation équilibrée.

En somme, le pontage gastrique est une option efficace pour les personnes qui ont essayé sans succès d’autres méthodes de perte de poids et qui répondent aux critères d’éligibilité. Il est important de discuter des risques et des avantages de l’intervention avec un médecin qualifié avant de prendre une décision.


Lisez l’histoire de Simon, qui connaît des complications suite à un bypass gastrique.


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Références:

a) Colquitt JL, Pickett K, Loveman E, Frampton GK. Surgery for weight loss in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 8. Art. No.: CD003641. DOI: 10.1002/14651858.CD003641.pub4.

b) Adams TD, Davidson LE, Litwin SE, et al. Health Benefits of Gastric Bypass Surgery After 6 Years. JAMA. 2012;308(11):1122–1131. doi:10.1001/2012.jama.11164.

c) T. D. Adams, R. E. Gress, S. C. Smith, R. C. Halverson, S. C. Simper, W. D. Rosamond, et al. Long-Term Mortality after Gastric Bypass Surgery. New England Journal of Medicine 2007 Vol. 357 Issue 8 Pages 753-761 DOI: 10.1056/NEJMoa066603.


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Par Jean-François Etter

Professeur de santé publique

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