Médicaments: Tirzépatide (Mounjaro, Zepbound); Sémaglutide (Ozempic, Wegovy); Liraglutide (Saxenda); Orlistat (Xenical, Alli); Fluoxétine; Probiotiques; Non-autorisés
La fluoxétine est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) couramment utilisé pour traiter divers troubles mentaux, notamment la dépression, les troubles anxieux et la boulimie. Dans le cas de la boulimie, la fluoxétine aide à réduire les crises de boulimie et les comportements de purge en régulant l’humeur et en réduisant l’impulsivité.
Principe d’action : La fluoxétine agit principalement en inhibant la recapture de la sérotonine, un neurotransmetteur qui joue un rôle dans la régulation de l’humeur et le contrôle de l’appétit. En bloquant la réabsorption de la sérotonine dans le cerveau, la fluoxétine augmente la disponibilité de ce neurotransmetteur dans la fente synaptique, ce qui entraîne une amélioration de l’humeur et une diminution des comportements impulsifs souvent associés à la boulimie. La fluoxétine est disponible sous plusieurs noms commerciaux (Fluctine, Prozac) y compris des génériques (Fluoxetine).
Indications : La fluoxétine est prescrite surtout comme anti-dépresseur, mais aussi pour le traitement de la boulimie chez l’adulte, le plus souvent dans le cadre d’un plan de traitement complet qui peut également inclure une thérapie psychologique, telle que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), et des conseils nutritionnels. La fluoxétine n’est pas indiquée pour la perte de poids chez les personnes ne souffrant pas de troubles du comportement alimentaires tels que la boulimie, même si elle a pu être utilisée dans ce but, avec des résultats modestes.(a)
Contre-indications : La fluoxétine est contre-indiquée chez les patients présentant des antécédents d’hypersensibilité à la fluoxétine ou à l’un de ses composants, en cas d’utilisation concomitante d’inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO). Il existe des interactions avec d’autres médicaments. Eviter l’alcool durant le traitement. Lire la notice d’emballage.
Effets secondaires et indésirables : Les effets secondaires courants de la fluoxétine sont les suivants : nausées, maux de tête, insomnie, somnolence, sécheresse buccale, diarrhée ou constipation, transpiration, tremblements, baisse de la libido ou dysfonctionnement sexuel. Dans certains cas, la fluoxétine peut provoquer des effets secondaires plus graves (voir détails dans le Compendium ou le Vidal). Chez les personnes déprimées, le risque de pensées suicidaires, d’automutilation et de suicide est augmenté.
Efficacité dans le traitement de la boulimie :
La fluoxétine accompagnée de psychothérapie s’est avérée efficace dans le traitement de la boulimie : elle réduit un peu la fréquence des crises de boulimie et des comportements de purge par rapport au placebo, mais cet effet est de taille modeste.(c) Les études montrent aussi que la fluoxétine a permis aux patients souffrant de troubles alimentaires de perdre du poids, avec des effets sur le poids plutôt modestes et très variables d’une étude à l’autre, en raison de différences méthodologiques entre les études.(a,b) Il est important de noter que les réponses individuelles à la fluoxétine peuvent varier et que pour être efficace dans ce cadre, le médicament doit être utilisé en conjonction avec d’autres thérapies, telles que la psychothérapie et les conseils nutritionnels.
En somme, la fluoxétine a une efficacité modeste dans la réduction des symptômes de la boulimie, mais il est essentiel de travailler en étroite collaboration avec un professionnel de la santé pour élaborer un plan de traitement individualisé qui réponde aux besoins uniques de chaque patient.
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Références :
a) Serralde-Zúñiga AE, Gonzalez Garay AG, Rodríguez-Carmona Y, Melendez G. Fluoxetine for adults who are overweight or obese. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 10. Art. No.: CD011688. DOI: 10.1002/14651858.CD011688.pub2. (Lien).
b) Li Z. et al. Meta-Analysis: Pharmacologic Treatment of Obesity. Annals of Internal Medicine, April 2005, https://doi.org/10.7326/0003-4819-142-7-200504050-00012c)
c) Bacaltchuk J, Hay P, Mari JJ. Antidepressants Versus Placebo for the Treatment of Bulimia Nervosa: A Systematic Review. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. 2000;34(2):310-317. doi:10.1080/j.1440-1614.2000.00709.x
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